“试管婴儿”的医学名称叫“体外受精和胚胎移植”(IVF-ET),是一种人工助孕方法,其目的是帮助不孕夫妇获得健康的孩子。“试管婴儿”还包括一系列衍生技术:单精子卵泡浆内注射(ICSI)、胚胎冷冻、未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)技术、胚胎种植前遗传学诊断(PGD)、胚胎植入前遗传学筛查(PGS)、赠卵助孕等。
在我国,不孕患者只能在其他助孕方法失败或无效时才可以做“试管婴儿”。因此,来生殖中心的专科就诊的夫妇需要首先完成必要的检查和诊断,经证实确实符合进行“试管婴儿”治疗指征,方可行试管婴儿治疗。
IVF-ET 技术的主要适应症:
1、输卵管性不孕:女方因输卵管因素导致配子(精子与卵子)运输障碍,包括双侧输卵管堵塞、输卵管缺如(切除)、输卵管积液、输卵管绝育手术后或严重盆腔粘连等导致输卵管功能丧失等,尤其是经过手术疏通整形后仍受孕失败者;
2、排卵障碍:如顽固性多囊卵巢综合征,排卵异常,宫腔内人工授精未成功妊娠者;
3、部分子宫内膜异位症:子宫内膜异位症经药物及手术治疗无效者,中重度的子宫内膜异位症可导致不育,经药物及手术治疗妊娠失败者可考虑行 IVF-ET 治疗;
4、男性不育症:轻中度的少弱畸形精子症或其它原因男性因素导致的不孕不育,宫腔内人工授精(IUI)未成功妊娠者;
5、原因不明性不孕症:原因不明性不孕症,经其他辅助生育技术治疗无效者,促排卵+宫腔内人工授精未成功妊娠者,可行 IVF-ET 治疗;
6、免疫性不孕症。
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是指在实验室离体环境中完成精子和卵子的受精过程,之后将形成的胚胎移回女方子宫中的过程。 在IVF中,患者先接受药物治疗,使多个卵泡发育及成熟。卵子在将要排出的时候,医生会在B超的引导下,把穿刺针通过阴道壁插入成熟的卵泡中,把里面的卵子抽吸出来。镇痛药或全麻可帮助患者减轻甚至消除在取卵手术过程中的疼痛。
体外受精可以通过两种方式进行:IVF和ICSI。通常情况下,胚胎学家会把卵子和优选后的精子放在一起,并监测卵子的受精情况。但如果男方精子质量不佳,或既往IVF周期的受精情况太差,胚胎学家会选择一条活力最好、形态最佳的精子,人工注射到卵子里,以帮助卵子受精,这一技术叫做“单精子胞浆内注射(ICSI)”。
胚胎种植前遗传学诊断(PGD)(第三代试管婴儿)是指在体外受精过程中,对具有遗传风险患者的胚胎进行种植前活检和遗传学分析,以选择无遗传学疾病的胚胎植入宫腔,从而获得正常胎儿的诊断方法,可有效地防止有遗传疾病患儿的出生。
第三代试管婴儿技术可以筛选哪些遗传性疾病?
大体上遗传性疾病包括单基因遗传病、多基因遗传病和染色体病目前该技术可以筛查已知的 200 多种染色体疾病。
1、单基因遗传病是指由单个致病基因所导致的遗传病,如地中海贫血,血友病,肌营养不良等;
2、多基因遗传病则需要多个基因协同作用,加上一定的环境因素才会发病,例如高血压,肿瘤,糖尿病等。多基因遗传病由于致病基因众多,并且其是否发病有环境因素的作用,
3、筛选染色体病。如常见的染色体 5 对、18 对、18 号、21 号
种植前基因诊断还适用于年龄超过 35 岁的妇女筛选非整倍体,解决年长妇女因胚胎基因异常引起的不孕或流产;对平衡易位的夫妇选择基因平衡的胚胎进行移植。从根本上提高第一、二代“试管婴儿”的妊娠成功率,降低自然流产率,提高妊娠质量,可有效地避免因盲目地移植了携带异常基因的胚胎而不得不在孕期终止妊娠。卵细胞染色体数目错误可能会导致胚胎流产,或导致唐氏综合征之类的严重婴儿病症。一般妇女多达一半的卵细胞以及39岁以上妇女75%的卵细胞会有染色体异常现象。
哪些人需要做第三代试管婴儿?
1、受遗传病影响,必须选择婴儿性别;
2、染色体异常,平衡易位、倒位携带患者;
3、以往 3 次或 3 次以上自然流产史的不孕症夫妇;
4、男性因素导致的不孕症夫妇;
5、2 次以上试管婴儿移植失败夫妇,及高龄夫妇;
6、6 性连锁遗传病患者或携带者;
7、部分单基因遗传病患者;
某些 X 染色体相关的疾病,如A型血友病、肾上腺脑白质营养不良和亨特氏综合征等仅遗传给男性后代,因此可以通过 PGD筛选XX型染色体的胚胎(女性)进行植入。我们中心还可以检测单基因病,如囊性纤维化(CF)、脊髓性肌萎缩症(SMA)和强直性肌营养不良 (DM)等。此外,我们还可以进行非整倍体筛选和染色体易位检测,非整倍体和染色体易位可以导致早期流产。除了以上所说的单基因病,我们还可以设计针对任何单基因病的特异性探针对其进行检测。
“胚胎移植(ET)”取卵几天后,或冷冻胚胎解冻后,一个胚胎会通过阴道放回女方的子宫里,这个过程就叫做“胚胎移植(ET)”。移植适量的胚胎可有效减少多胎妊娠的发生率。没有移植的优质胚胎可以冷冻保存,以备将来使用。
辅助生殖技术有哪些风险?
任何事情都有风险,没有绝对安全的事情,试管婴儿也一样,但是一般来讲风险不大。
(1) 常见的并发症:
卵巢过度刺激综合征
取卵手术中可能发生麻醉意外、脏器损伤、腹腔内出血,必要时手术治疗。取卵、移植手术可能导致感染,需抗感染治疗
(2) 安全性:
畸形率:同自然妊娠一样,出手的婴儿也可能出现畸形,但发生概率无显著区别。
妊娠并发症:同自然妊娠一样,可能出现流程、宫外孕,子宫内外同时妊娠、葡萄胎等情况。
其他:如卵巢癌、卵巢早衰等与IVF之间的联系目前尚无定论
(3) 卵母细胞单精子注射术还可能存在的风险
显微注射可能对卵子造成不可知的损伤
遗传因子引起的男性少弱精症,可能会通过此治疗遗传给儿子
使用此技术畸形发生率同自然受孕没有显著区别,出生婴儿发生畸形的概率同自然受孕没有显著区别,出生婴儿发生畸形的概率同自然受孕率相似。种植前基因诊断PGD技术(第三代试管婴儿)
人类辅助生殖禁忌:
1、男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病;
2、患有《母婴保健法》规定的不宜生育且目前无法进行产前诊断或胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病;
3、夫妻任何一方具有吸毒等严重不良嗜好;
4、夫妻任何一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期;
5、女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠或有IVF-ET其他禁忌症的夫妇。